一名50多歲中年男子因為心肌梗塞送至急診就醫，經過詢問與檢查，發現其為家族性高膽固醇的患者，令人驚訝的是，當時該名患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，俗稱「壞膽固醇」，竟高達200 mg/dL 以上，遠高於一般標準130 mg/dL。亞東紀念醫院心臟血管內科主任許榮城醫師指出，儘管該患者在住院期間就已使用史塔汀類藥物（Statins）控制血脂，但一直無法達到國際治療指引建議的兩個關鍵目標：(1) LDL-C ≤ 55 mg/dL以下、(2)LDL-C降幅大於原始數值的一半。因此，醫師在既有降血脂藥物之外加入PCSK9 抑制劑。經過治療後，該名患者快速達成兩項指標，不僅低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至40 mg/dL，降幅也高達80%以上，自出院後，截至今日已超過兩年沒有再發生「心」危機。
PCSK9抑制劑單獨使用或合併史塔汀類藥物有望快速降低壞膽固醇，至(1)低於55 mg/dL、(2)降低至治療前LDL-C 數值的一半以下，兩大關鍵標準。(圖/許榮城醫師提供)
日頭赤炎炎 心肌梗塞風險增？！ 醫師提醒：曾發生心血管事件應掌握兩大血脂關鍵！
許榮城醫師指出，高血脂疾病大多與先天體質有關，後天因素影響相對較小，但仍可能對血脂狀況造成一定影響。舉例而言，近期夏日炎炎，逐日升高的氣溫會加速人體水分流失，若未能及時補充水分，容易導致血液黏稠度上升、血流緩慢，加重血管負擔。尤其對高血脂患者而言，這種情況還可能提高血栓形成的風險，甚至引發急性心肌梗塞。
「患者平時應積極遵照醫囑定時服藥，以避免低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高而增加心血管事件風險」，許榮城醫師依照國際指引建議：「曾發生心血管事件的高風險族群，應將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在 55 mg/dL 以下，且下降至原始數值的一半以上」。許榮城醫師指出，同時達到這兩項指標，有助於顯著降低血管斑塊破裂與阻塞風險，進一步減少心肌梗塞或腦中風的再發機率。
單獨或合併使用PCSK9抑制劑有望快速降低壞膽固醇 搭配良好生活習慣也很重要
「目前臨床上第一線用藥仍以史塔汀類藥物（Statins）為主，但有部分患者可能因先天膽固醇代謝異常，使用史塔汀類藥物（Statins）仍無法達到治療標準，或是對此類藥物不耐受，這類的患者在臨床上就會考慮使用PCSK9 抑制劑」，許榮城醫師進一步說明：「PCSK9 抑制劑搭配史塔汀類藥物（Statins）一併使用，降血脂效果更加顯著，PCSK9 抑制劑為每兩週施打一次，平均可減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）約50%至60%；若患者無法承受史塔汀類藥物（Statins）的副作用，則可視情況移除。無論搭配史塔汀類藥物（Statins）合併使用或單獨使用，皆有助於降低血脂。整體而言，只要積極配合醫師治療，大部分患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）皆能受到妥善控制，並降低心血管事件發生風險!」
許榮城醫師呼籲，除了遵循醫囑，按時服用、施打降血脂藥物外，生活習慣的調整同樣重要。提醒病友應落實日常生活管理，包括避免油炸、肥肉等高膽固醇飲食、每週至少150分鐘有氧運動、體重控制等，另外透過戒菸也有望降低心肌梗塞復發率降低超過三成。鼓勵病友，雙管齊下可維持良好的治療成效，讓健康狀況更加穩定。
本衛教資訊由台灣安進提供
TWN-145-0425-80006
(專輯)