皮膚科門診 屢見痛風過敏案例
台北林口長庚醫院皮膚系及藥物過敏中心主任鐘文宏醫師在臨床上，看到不少病人因服用allopurinol發生嚴重皮膚過敏。曾有一位中年男子，來求診，直囔：「醫師，我過敏很嚴重，看了診所吃藥還是不舒服。」他還細心帶來皮膚診所的用藥卻忘了帶自己現今所有的服用藥。鐘醫師非常謹慎，不斷問診下，得知男子一、兩個月前痛風，使用降尿酸藥。
心、腎功能不佳 是嚴重藥物過敏的高危險群
鐘主任表示，他最新發表的研究顯示，傳統降尿酸藥物allopurinol在心臟、腎臟不好排泄藥物差的人是發生此藥過敏的高危險群，嚴重者會導致全身皮膚、黏膜潰爛且會危及生命的史帝文生－強生症候群（SJS）。對於60歲以上的老年人來說，身體器官的功能都會減弱，又日服一堆藥物，漸漸造成腎臟負擔、功能減弱，鐘文宏也忠告，此年紀服用allopurinol更容易出現過敏反應。
Allopurinol因為可能發生嚴重藥物不良反應，健保署為今年更新allopurinol新的藥物給付規範，公告今年二月一日起限制其使用範圍，並規定須充分提醒病人相關不良反應症狀。雖然Allopurinol過敏的相關基因已被發現，市面上也有基因檢測之服務，但使用allopurinol 仍需小心謹慎，因國人還是有約兩成的人不帶有此基因但仍會對allopurinol產生過敏反應，基因檢測無法取代傳統之臨床早期偵測不良反應症狀，服藥後若產生搔癢、紅疹、發燒或喉嚨痛等不良反應症狀，應及早停藥！前述的這位中年男子，就是檢測基因呈現「陰」性患者，仍然出現過敏症狀 。
尋求醫師診治 慎選降尿酸藥物使用更放心
因為allopurinol的過敏常常會延遲發生，而且和腎功能有關，為了避免嚴重過敏的危險，鐘文宏醫師說，即使服用allopurinol一、兩個月以上沒有出現異狀的病人，也要注意是否有上述過敏症狀的發生，若腎功能開始下降，更需要注意。可以多和醫師討論自己症狀，選擇適合的降尿酸藥物，目前健保已有給付新藥febuxostat，除了傳統的降尿酸藥物沒效可以直接使用，對慢性腎病的痛風病人等，也是第一線可以選擇使用。最後呼籲民眾，處方藥物不宜自行購買服用，一定要尋求醫師診治。最重要的，還是要定期找醫師檢查，對於醫師所開的處方可以多方請教，一但出現異常狀況，應與醫療人員聯絡。
台北林口長庚醫院皮膚科系主任鐘文宏醫師。
(專輯)
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