文/王薇
糖尿病併發症多，常是壓垮健康的最後一根稻草，有人喻為「萬惡的淵藪」。事實上現在控制血糖已不需天天扎針打胰島素，口服藥也能有效緩解，但讓醫療棘手的是，病患知易行難，飲食既不忌口也不規則用藥，讓糖尿病有機會成為無聲無息的「殺手」。
血糖控制不好，會有什麼後果? 高雄長庚醫院腎臟科主治醫師鄭本忠據文獻指出，第二型糖尿病兩個就一個有心血管疾病、視網膜病變、神經病變、蛋白尿、腎功能不全等症狀。
他說，糖尿病進展到第7年，視網膜即開始病變，接著蛋白尿明顯，第13年後腎功能損傷，第20年約4成會慢性腎病變甚或洗腎，慢性腎病變到第3、第4期，腎功能即可能因脫水、感染或外傷而崩盤。糖尿病族群免疫系統原就較差，高血糖又不利傷口癒合，臨床常有患者因傷口感染控制不住而截肢。
鄭本忠的病患中有名60多歲的計程車司機，獨力撫養一對子女，平日四處跑車，吃飯有一餐沒一餐，血糖一直沒控剛好，後來他腳趾受傷，顧著賺錢沒處理，住院時已變蜂窩性組織炎而截肢，他因不再適合開車，子女因此沒得念書，「這名司機當時若願意多注意飲食，控制血糖，也許下一代就不必承擔」。
談到飲食控制，鄭本忠發現是許多糖尿病患共同的致命傷，特別秋冬進補時節，不少人以為進補就能提高免疫力，會燉些中草藥，即使不吃補，天冷不免想嗑火鍋，而火鍋料多屬澱粉類，三個月下來糖化血色素竄高，視網膜病變控制不好，蛋白尿、腎功能損害加劇，臨床上如不積極控制血糖不行，要控制又得加重藥物，對醫師來說很困擾。
「早篩、自我管理、相信醫療專業，有助血糖控制」鄭本忠指對抗糖尿病應早期檢查眼底、尿液，血壓、血糖，加強藥物、體重的自我管理，最終相信醫療專業，別因一、兩次服藥造成低血糖或不舒服就失去信心，現在口服藥有很多選擇，可與醫師討論，找出適合自己的。
他說，糖尿病的治療與過去觀念大不同，不希望同一種藥用到最大極限，而是應用2至3種不同的機轉，達到控制血糖目標。血糖控制不易的病人若願意搭配胰島素及多重藥物，肝腎的負擔則會下降，
目前有新一代的口服DPP-4抑制劑主要是由膽汁及腸道代謝，對肝腎功能不好的病人無需調整劑量，使用簡便且相對安全。
很多病患疑問，靠吃降血糖藥有機會取代胰島素嗎？鄭本忠說，糖尿病患只要定時定量並定時服藥，血糖控制就容易達標，胰島素是可降為輔助角色的。
他說，過去打胰島素在於劑量可能看錯、打錯，造成低血糖，尤其是老人，更加危險。且很多人也厭煩每天要帶著針劑控制血糖的日子。現在醫學精進，像DPP-4這類藥可一天服用一次，體重較不會增加，也較不會發生低血糖，很適合上年紀，想進一步控制血糖的病人。
高雄長庚醫院腎臟科主治醫師鄭本忠。
(專輯)
不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎 點我下載APP 按我看活動辦法
