已是熟女的吳小姐頗重視保養身材，自從被診斷罹患糖尿病後，就開始遵照醫囑服用控制血糖的口服藥，不僅血糖時高時低，伴隨而來的體重確直直上升。雖然身高165公分、體重75公斤不算胖，但她很在意多出10公斤「贅肉」，血糖數值反反覆覆也讓她實為頭疼，心情也隨之忽高忽低，所以吳小姐四處請教良方。
「醫生治療糖尿病，常在效果與安全性之間拉鋸。」員林基督教醫院副院長謝明家醫師說，病人血糖如果下降太多，會產生「心慌」不適感，嚴重時彷彿「就快死了」，有些病人因為有了經驗，低血糖造成的不適造成了他們永久的陰影，不是排斥服藥，就是下意識多吃食物保持血糖值，更加容易導致肥胖的產生。
冬季天氣寒冷，很多人身材發福，謝明家醫師指出，問題出在吃得多、運動量少。而糖尿病患者一旦肥胖，胰島素細胞敏感性將變差，影響胰島素的分泌，使病情更加難以控制。希望病情穩定，除了「少油」、「少糖」、「少鹽」不可或缺、「定時定量」更是全世界的共通法則，謝明家醫師更進一步強調，有些病患常常會因為當餐胃口不佳而選擇少吃或甚至不吃，很有可能引發低血糖的症狀，不但增加了病人對於血糖藥物的恐懼，也增加了良好血糖控制的難度。
吃點心容易讓血糖忽然升高，吃水果也要注意，因為水果有醣份，謝明家醫師建議在餐前或餐後吃，併入那一餐的熱量及醣份計算，如果在兩餐之間吃水果，如同吃點心，須留意血糖變化，通常血糖忽高忽低不利於控制糖尿病；此外，水份充足也很重要，糖尿病患每日喝水應該保持2000cc至3000cc，以幫助血糖控制。
謝明家醫師同時在彰化基督教醫院體重管理中心擔任執行長，先為吳小姐測量血糖，再檢視平日血糖測量紀錄，發現她常發生低血糖的狀況，「不是血糖沒升高就算控制成功，一週兩次低血糖也不正常」，在與謝醫師討論之後，用藥組合除了留下原本的雙胍類藥物以外，其餘用藥從原本易造成低血糖與體重增加的磺醯脲類藥物及TZD類藥物調整為新一代的DPP4抑制劑，除了不會增加體重及不易造成低血糖的好處外，也不會額外造成肝腎負擔，配合體重管理中心團隊量身設計的飲食食譜及運動，她三週內恢復理想體態。謝明家醫師強調，用藥因體質而異，有的使用一種口服藥即可，有的須多種藥物組合以發揮控制效果，病人可請教專科醫師。
員林基督教醫院副院長謝明家醫師。
小高體重過重、糖尿病多年，他擔心血糖藥副作用多，又擔心糖尿病藥物會愈吃愈多。最近檢查發現肝腎功能也不佳更擔心。醫師告訴他，血糖控制不好才會需要用更多藥，高血糖也會影響肝腎功能。醫師也會審慎評估藥物對於病患肝腎功能的影響。新一代口服糖尿病用藥藥效佳、副作用低，也適合肝腎功能不佳者。
糖尿病藥物得愈吃愈多？打了針就回不去了？醫師提醒，藥物是糖尿病治療、控制最重要的一環，近十年藥物大幅進步，可選擇更適合個人化的治療指引，不應再有藥物得吃更多、打針更嚴重等錯誤迷思。若低血糖、肝腎功能不佳病人，可選擇更安全的用藥。
高雄市立大同醫院、高醫新陳代謝科主治醫師林昆德說，糖尿病盛行率持續上升，全世界皆然。尤其是開發中、亞洲國家成長更迅速，主要是因為西方國家發展早，糖尿病人數成長趨緩，預防工作也比我們做得早、做得好。相反台灣等亞洲國家因飲食西化、工業化、少活動等生活習慣因素，糖尿病人數仍持續大幅成長。
若已是糖尿病人，應同時在生活習慣、用藥上穩定控制血糖，才不致於引發更嚴重的併發症，例如神經病變、腎病變、或是心血管傷害。林昆德說，近十年糖尿病用藥大進步，口服用藥多種加上胰島素注射等多樣性治療。不少人仍有錯誤觀念，以為糖尿病藥物可以愈吃愈重、最後就得打針，打了針就回不去了。其實經過嚴格的控制，包括飲食控制、生活調整及減重等，也可能調整藥物或可暫時不依賴藥物，「與糖尿病和平共處」。
林昆德說，不同藥物機轉不同、各有優劣，傳統用藥可能有低血糖、增重、肝腎負擔過重等副作用。新一代用藥DPP-4抑制劑是一種腸泌素(incretin)增強劑類的藥物，藉由抑制DPP-4酵素、提高兩種活性腸泌素激素的濃度，透過強化自身血糖調節能力來控制血糖，藥效會隨著血糖高低調整，控制血糖效果也不錯，而低血糖風險較少、較安全。而某些DPP4i藥物在腎功能不全病患也無須調整劑量，安全穩定，可以搭配其他降血糖用藥，達到分進合擊共同控制病患血糖的效果。無論如何，糖尿病的控制首要的是血糖穩定，不會造成病人額外的肝腎負擔；第二點則是穩定中不要造成低血糖，若血糖控制比較好，就可以慢慢減藥，達到預防慢性併發症的目的。
高雄市立大同醫院、高醫新陳代謝科主治醫師林昆德。
(專輯)
不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎 點我下載APP 按我看活動辦法
